腫瘤治療預(yù)后差，你注意到免疫參數(shù)改變了嗎？

點擊次數(shù)：1345 更新時間：2020-05-11

胰腺癌，尤其是導(dǎo)管腺癌，是惡性程度較高的腫瘤之一，5 年生存率僅 9%。提高胰腺癌的診療水平，改善預(yù)后是急需解決的重要臨床問題。

現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，PD-1/CTLA-4抑制劑可以阻斷腫瘤對T 細胞的抑制，在胰腺癌方面，也有多個初步臨床數(shù)據(jù)證實PD-1與新輔助化療聯(lián)合應(yīng)用，能顯著延長患者的無進展生存和總生存。

可見，免疫系統(tǒng)在腫瘤發(fā)生發(fā)展和治療中是非常重要的，改善患者的免疫功能狀態(tài)，可能有助于提高治療療效。那么，有必要對患者治療過程中免疫功能的改變進行監(jiān)測嗎？讓我們一起在下面這個病例中一探究竟：

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肖某，男，60 歲，因腰背部疼痛 2 月余就診。

入院檢查：

外周血 CA199 > 1200 U/mL，胰腺增強動脈造影示胰腺癌。2019 年 5 月 24 日超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細針穿刺（EUS-FNA）診斷胰腺癌。

既往病史：

高血壓病史，控制良好，無心腦血管病史，無糖尿病史。10 年前因膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，因甲狀腺瘤行腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)。

吸煙 20 年 × 20 支，未戒煙，少量飲酒。入組新輔助化療后手術(shù)組。

治療經(jīng)過：

2019 年 6 月 4 日起，行 S1（替吉奧）+ 白蛋白紫杉醇化療 8 個周期；
2019 年 9 月 6 日，開始射波刀 6 次放療，合計照射劑量 40.8 Gy；
2019 年 9 月 24 日，全麻下行開腹胰體癌*手術(shù)、左腎上腺切除術(shù)和腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理診斷胰腺導(dǎo)管癌。

診斷初期先進行了新輔助化療，完成化療周期及射波刀治療之后，血清腫瘤標志物均降至正常，MRI 提示腫瘤顯著縮小，提示放化療對患者治療*。

輔助檢查：

1、胰腺磁共振

2、腫瘤標志物檢測

在患者化療前、化療及射波刀治療后及外科手術(shù)前 1 天、手術(shù)后三月余進行腫瘤標志物檢測，結(jié)果如下：

3、免疫功能參數(shù)檢測

在患者啟動化療初期、放化療完成后手術(shù)前 1 天和手術(shù) 1 天后，采用十三色流式細胞儀（DxFlex，Beckman coulter）進行了三次免疫評估，擬觀察患者系統(tǒng)免疫參數(shù)變化及其與其他腫瘤參數(shù)的關(guān)系。部分參數(shù)指標變化如下：

（1）治療好轉(zhuǎn)后，患者淋巴細胞比例顯著下調(diào)，粒細胞顯著回升，單核細胞比例顯著增加；

（2）治療好轉(zhuǎn)后 NK 細胞中 CD16+CD56- 比例顯著上升，CD16+CD56dim 較為明顯下降；

（3）治療好轉(zhuǎn)后，B 細胞占淋巴細胞比例、mDC 細胞比例顯著下調(diào)。